郝建华医生的科普号

每年3、4月份开始，春暖花开的时候，病毒也开始活跃起来，手足口病是由肠道病毒引起的传染病，也开始增多，这种病通常都是急性起病，多发生于5岁以下儿童，初始症状为低热、食欲减退、全身不适，并伴有咽痛等症状

最近假疫苗事件被炒得火热，一时间儿童疫苗被推到风口浪尖。但是很多家长对于免疫规划相关知识缺乏，下面进行简单介绍！ 作者：武警总医院 顽疾归赵 来源：医学界儿科频道 一、免疫规划、免疫程序、计划免疫外疫苗 免疫规划：根据国家传染病防治规划，使用有效疫苗对易感人群进行预防接种所制定的规划、计划和策略。 免疫程序：指应该接种疫苗的先后顺序及其要求，严格按照免疫程序实施预防接种。接种的都是第一类疫苗，政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定接种。 计划免疫外疫苗：初计划免疫使用的第一类疫苗外，公民自费并且自愿接种的其他疫苗成为第二类疫苗，又称为计划免疫外疫苗。 表1-我国现行的儿童免疫程序 免疫年龄 疫苗 出生 乙肝疫苗（第1针）、卡介苗（卡疤形成） 1月龄 乙肝疫苗（第2针） 2月龄 脊髓灰质炎减毒活疫苗（第1剂）（糖丸或口服液） 3月龄 脊髓灰质炎减毒活疫苗（第2剂） 百白破联合疫苗（第1剂） 4月龄 脊髓灰质炎减毒活疫苗（第3剂） 百白破联合疫苗（第2剂） 5月龄 百白破联合疫苗（第3剂） 6月龄 乙肝疫苗（第3剂） A群流行性脑脊髓膜炎疫苗 8月龄 麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗或乙脑灭活疫苗（第1、2剂，间隔7-10天） 9月龄 A群流脑疫苗（第2剂） 18月龄 甲肝减毒活疫苗（第1剂）或甲肝灭活疫苗 1.5岁-2岁 百白破联合疫苗（第4剂） 麻腮风疫苗或麻腮疫苗（第2剂） 2岁 乙脑减毒活疫苗（第2剂）或乙脑灭活疫苗（第3剂） 2-2.5岁 甲肝灭活疫苗（第2剂） 3岁 流脑A+C群疫苗（第1剂） 4岁 脊髓灰质炎减毒活疫苗（第4剂） 6岁 乙脑灭活疫苗（第4剂）、流脑A+C群疫苗（第2剂） 百白破疫苗 二、常见第二类疫苗及注意事项 表2-第二类疫苗及注意事项 年龄 疫苗 注意事项 3月-2岁 7价肺炎球菌结合疫苗 肌内注射，用于预防2岁一下婴幼儿肺炎，3、4、5月龄基础免疫，12-15月龄加强免疫 2岁以上高危人群 23价肺炎球菌多糖疫苗 预防肺炎球菌性肺炎，上臂外侧三角肌皮下或肌肉注射，严禁皮内注射和血管内注射 6月龄以上 流行性感冒疫苗 接种后半年至1年有预防同型流感的作用 过敏体质，尤其是鸡蛋过敏不宜接种 6-35月龄接种2次；36月龄接种1次 高峰前1-2月接种效果好 2月以上 B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib疫苗） 预防Hib感染导致的疾病，如脑膜炎、肺炎、会厌炎、败血症、蜂窝织炎等 6月-5岁 轮状病毒疫苗 刺激产生A群轮状病毒抗体，预防秋季腹泻 口服疫苗，禁止用热开始送服 2岁 水痘疫苗 预防水痘的唯一有效手段 1-12岁第一剂，13岁以上及成人接种第2剂 免疫缺陷 灭火脊髓灰质炎疫苗 安全性高，无疫苗相关性麻痹型脊髓灰质炎病例，免疫效果稳定，高效，持久 三、接种疫苗的常见问题 1、宝宝不适合接种的情况 很多家长会咨询医务工作者家里的宝宝什么情况下不能接种疫苗。其实每种疫苗都有一定的接种对象，包括一般禁忌症及特殊禁忌症。一般禁忌症包括急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期，发热或患严重的慢性疾病如右向左分流的先天性心脏病、肝脏病、肾病、活动性结核、化脓性皮肤病、免疫缺陷病或过敏体质如反复支气管哮喘、荨麻疹、血小板减少性紫癜，有癫痫或惊厥史等。特殊禁忌症针对于某种特定的疫苗，更应该严格掌握。 2、接种疫苗后皮肤红肿 疫苗作为一种外来刺激，可引起注射部位的局部反映，一般在接种疫苗后24小时左右，可见到注射部位红肿热痛现象。根据红肿直径分为弱、中等和强反映。可给与对症处理如热敷、轻柔等方法。一般在24-48小时内就小时，超过48小时建议让专科医生诊治。 3、接种疫苗后发热 此为疫苗接种后的全身反映，主要发生在接种疫苗后的8-24小时。根据体温水平，37.1-37.5℃为弱反应；37.6-38.5℃为中反应；38.5℃为强反映。通常为中弱反应，同时可伴随腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，一般不需要特殊处理。全身反映严重者可给与对症处理，如口服退热药，给与解痉止痛等治疗。 4、疫苗可以推后接种么？ 对于不能按时接种疫苗的宝宝，最好推迟接种，不要提前。若间隔时间短，提前接种浓度叠加，发生疫苗反映的机率就会增大。一般可以推迟1个月，如果超过一个月才补种仍然有效，不过抵抗疾病的效果可能会没有那么好。

1.皮疹越多病情越重吗？ 皮疹的多少并不能代表病情的轻重，相反，临床上遇见的重症患儿往往是皮疹很少或皮疹不典型。所以，不管皮疹多少，都应重点观察患儿有无高热不退、精神差等提示重症的征象。 2.与手足口病患儿有接触史者，如何确定接触者是否感染手足口病？ 与患儿有接触史者，应密切注意其体温，以及口腔、手、足、臀部有无皮疹出现，如果5 d后仍无发热、无皮疹出现则未感染手足口病。 3.服用抗病毒药物可以预防手足口病吗？ 不可以。如同在没感冒的时候就给孩子吃感冒药不能预防感冒的发生一样，手足口病只有在发病以后使用抗病毒药物才能有效。 4.目前有预防手足口病的疫苗吗？ 手足口病致病的病毒很多，目前已知的有柯萨奇病毒、埃柯病毒和肠道病毒71型等，由于病毒不具备唯一性，目前没有预防手足口病的有效疫苗。 5.患儿治愈后还会再次患手足口病吗？ 引发手足口病的肠道病毒有20多种，孩子曾经感染过一次手足口病，只能获得对某一型别病毒的免疫力，对其他型别病毒再感染并没有交叉免疫，仍有可能因感染其他型别病毒而再次患手足口病。 6.治疗期间需要隔离吗？ 对手足口病患儿要做到早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离，防止手足口病蔓延。一般情况下，患儿应留在家中隔离，直到发热、皮疹消退及水疱结痂，一般需隔离2~4周。家长不能因患儿症状轻就送患儿去学校、托儿所、幼儿园；平时尽量让患儿待在家里，避免去人多的公共场所，避免与健康儿童密切接触。